2010年08月18日 23:19
來源：南方報(bào)業(yè)網(wǎng) 作者：柯志雄

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一、關(guān)于兒童微小青春期

出生時，下丘腦-垂體-性腺(睪丸或卵巢)軸作為體內(nèi)重要內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，雖還不像成年人那般穩(wěn)定，但已基本完成建立。出生前，在母親體內(nèi)由于胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，使該系統(tǒng)暫時被擱置。出生后，隨著臍帶被剪斷，胎兒與母親失去了連接的紐帶，胎兒內(nèi)分泌系統(tǒng)必須開始學(xué)會獨(dú)自承擔(dān)重任。離開母體后不久，尤其是未來的男子漢們，在數(shù)分鐘之內(nèi)就開始調(diào)試其生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的運(yùn)行功能，分泌的雄激素水平最高可達(dá)到正常成年男性水平的低值。此時，睪丸輕度增大、有陰莖勃起，甚至可一過性地表現(xiàn)為顏面少許粉刺，此現(xiàn)象可持續(xù)到約半歲左右；與男嬰相比，女嬰的反應(yīng)稍慢一些，但也要在幾小時之內(nèi)開始調(diào)試自己的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)。此時，這一系統(tǒng)還不十分穩(wěn)定，可間斷地分泌雌激素。在此期間，雌二醇水平可波動于0到50pg/ml(相當(dāng)于正常成年女性的雌激素水平下限)之間。部分對雌激素敏感的女嬰可出現(xiàn)較明顯的乳房發(fā)育。由于雌激素水平的波動，甚至極少數(shù)女嬰還可出現(xiàn)類似青春少女月經(jīng)的少許出血現(xiàn)象。這些表現(xiàn)一般持續(xù)時間不長并且不十分明顯，但可出現(xiàn)在2歲之前。嬰幼兒期的這種表現(xiàn)，極其類似于真正青春發(fā)育的過程。因此，醫(yī)學(xué)上形象地把它稱之為“微小青春期(minipuberty)”?？梢园盐⑿∏啻浩诳闯墒菙?shù)年之后真正的“大量青春期的一次小型預(yù)演。目前，對微小青春期的實(shí)際意義并不十分清楚，其表現(xiàn)也因人而異。常常被我們忽略，但它的的確確是存在于我們生命早期的一種生理現(xiàn)象。

二、關(guān)于兒童性早熟

性早熟是個相對的時間概念，是指第二性征出現(xiàn)的年齡比同時代、同種族、同性別的正常人群要早。正常人群的青春發(fā)育年齡隨時代而不同，有不斷提前的趨勢。就目前而言，女孩在8歲前出現(xiàn)明顯的第二性征和/或9歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征和/或一側(cè)睪丸容積≥4ml，就被認(rèn)為是性早熟。提示應(yīng)該進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，以除外體內(nèi)存在的影響健康的疾病。

三、兒童性早熟的種類

性早熟有各種不同的分類方法。為指導(dǎo)病因診斷和治療，臨床上主要根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同分為：中樞性(真性)性早熟和周圍性(假性)性早熟。中樞性性早熟與真正的青春發(fā)育過程完全相同，它有下丘腦—垂體—性腺(睪丸或卵巢)軸系的參與，能產(chǎn)生生殖細(xì)胞，可具有生育的能力；周圍性性早熟僅有性激素作用導(dǎo)致的第二性征發(fā)育，沒有下丘腦—垂體—性腺軸系的參與，不能產(chǎn)生精子或卵子，因而不具備有生育的能力。真性性早熟的發(fā)生原因復(fù)雜，既可因顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等器質(zhì)性疾病觸動青春發(fā)育的“開關(guān)”所致，也可是找不到任何原因的所謂特發(fā)性的中樞性性早熟；周圍性性早熟導(dǎo)致第二性征發(fā)育的性激素可來自體內(nèi)或體外。體內(nèi)可來自分泌性激素的各種腫瘤，體外可來源于食物或藥物。

根據(jù)第二性征發(fā)育的程度分為：完全性(真性)性早熟、部分性(假性)性早熟、單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早熟等。

根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸是否真正啟動分為：促性腺激素依賴性(真性)和促性腺激素非依賴性(假性)性早熟兩類。用長效促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)進(jìn)行治療，前者有效,后者則無效。

總之，各種分類方法之間可有相互重疊。

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