2010年09月21日 09:00
來(lái)源：人民論壇雜志

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作者：胡鞍鋼

我們正出現(xiàn)了一個(gè)悖論，經(jīng)濟(jì)越是發(fā)展，人均收入水平越是提高，但是患慢性病的人數(shù)不斷增多?！笆濉逼陂g我們應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展健康友好型產(chǎn)業(yè)，對(duì)健康危害型產(chǎn)業(yè)則應(yīng)限制其發(fā)展，甚至讓它消失

現(xiàn)在正在制定“十二五”規(guī)劃，基本思路就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的根本轉(zhuǎn)型。一個(gè)核心的問(wèn)題，到底我們發(fā)展什么樣的產(chǎn)業(yè)?我們稱(chēng)之為健康友好型產(chǎn)業(yè)，要鼓勵(lì)發(fā)展，大力發(fā)展。我們現(xiàn)在要更加明確、更加嚴(yán)格地限制健康危害型產(chǎn)業(yè)發(fā)展，這應(yīng)該成為我們現(xiàn)在調(diào)整結(jié)構(gòu)的重中之重。

推動(dòng)中國(guó)逐漸從健康危害型產(chǎn)業(yè)，轉(zhuǎn)向健康友好型產(chǎn)業(yè)，就必須得對(duì)人民群眾的健康負(fù)責(zé)任。以人為本，就是要使我們十幾億中國(guó)人民經(jīng)濟(jì)福利最大化，比如說(shuō)綠色GDP最大化、社會(huì)凈福利最大化，HDI指數(shù)(人文發(fā)展指數(shù))特別是人口預(yù)期壽命的提高。不管是白貓黑貓，特別是黑貓，轉(zhuǎn)向綠貓，大力發(fā)展健康友好型產(chǎn)業(yè)，這是當(dāng)前中國(guó)一個(gè)緊迫的問(wèn)題。

中國(guó)目前最大的不安全

“十二五”規(guī)劃怎么設(shè)計(jì)?兩個(gè)角度，第一，必須把健康作為一個(gè)核心目標(biāo)，這和發(fā)展階段是相關(guān)的。1949年到1978年，是健康發(fā)展的黃金期;1979年到2003年，是健康發(fā)展的緩慢進(jìn)展期;2003年到2010年，是從增長(zhǎng)優(yōu)先到健康優(yōu)先的轉(zhuǎn)變期;2011年后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變到健康與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展期。

第二，限制發(fā)展的產(chǎn)業(yè)要就公共安全性進(jìn)行討論。首先就是轉(zhuǎn)型，這是現(xiàn)在的發(fā)展模式最核心的問(wèn)題。當(dāng)前我們面臨快速的工業(yè)化和城鎮(zhèn)化，使得我們面臨一個(gè)突出的問(wèn)題就是人類(lèi)不健康，或者是健康不安全。而且，可以說(shuō)煙酒消費(fèi)既是一個(gè)巨大的消費(fèi)市場(chǎng)，又是巨大的健康殺手，而且這種殺手是隱形的，不是今天抽煙明天就死掉了，但累計(jì)死亡人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)汶川地震了。

這就是當(dāng)前中國(guó)所遇到的最大挑戰(zhàn)，即中國(guó)目前最大的不安全是健康不安全問(wèn)題。比較1993年，1998年，2003年，2008年的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，慢性病患病人次的絕對(duì)數(shù)是上升的，可以說(shuō)，我們正出現(xiàn)了一個(gè)悖論，經(jīng)濟(jì)越是發(fā)展，人均收入水平越是提高，但是患慢性病的人數(shù)不斷增多，換句話說(shuō)，就是人口健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展已形成“發(fā)展悖論”。這一點(diǎn)，我們要清醒地認(rèn)識(shí)到。

同時(shí)，我們注意到，“十一五”規(guī)劃首次提出將公共安全保障作為政府11個(gè)公共服務(wù)領(lǐng)域之一，并且把公共安全的支出作為各級(jí)政府公共財(cái)政預(yù)算優(yōu)先安排，并首次將加強(qiáng)公共安全建設(shè)作為一個(gè)單章，一個(gè)重點(diǎn)工程，最重要的是提出若干重要指標(biāo)，這是新中國(guó)成立以來(lái)從來(lái)沒(méi)有過(guò)的。首次建立安全生產(chǎn)指標(biāo)核算體系，要求到2010年單位國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值生產(chǎn)安全事故死亡率下降35%，工礦商貿(mào)就業(yè)人員生產(chǎn)安全事故死亡率下降25%。2009年這兩項(xiàng)指標(biāo)均已提前實(shí)現(xiàn)。

為什么能夠做到這一點(diǎn)?強(qiáng)烈的國(guó)家政治意愿、明確的國(guó)家發(fā)展目標(biāo)、量化的國(guó)家規(guī)劃指標(biāo)，就能夠在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)解決人類(lèi)健康不安全的問(wèn)題。

“十二五”核心是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，而轉(zhuǎn)變發(fā)展方式就是調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)就是要提高健康附加值。這就需要積極發(fā)展我們所說(shuō)的健康友好型產(chǎn)業(yè)。中國(guó)人口是最多的，隨著人均收入水平的提高，中國(guó)人民對(duì)健康的消費(fèi)和服務(wù)將來(lái)是世界第一的。

產(chǎn)業(yè)發(fā)展的三種類(lèi)型

我們把產(chǎn)業(yè)分成三種類(lèi)型，一是健康型，本身就是為健康服務(wù)的或者是投入的，因此應(yīng)該大力發(fā)展，并在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)中進(jìn)行調(diào)整。第二，我們稱(chēng)之為友好型的，如社區(qū)服務(wù)、旅游服務(wù)，包括體育健身等等，特別是公共體育。健康友好型產(chǎn)業(yè)都具有正外部性，是健康與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的支撐、擴(kuò)大內(nèi)需的重要途徑，具有促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化、增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)勢(shì)。

第三是健康危害型產(chǎn)業(yè)，從生產(chǎn)、流通等等一系列環(huán)節(jié)，實(shí)際是輸出負(fù)外部性。我把煙草產(chǎn)業(yè)作為NO.1。我也研究中國(guó)的煤炭產(chǎn)業(yè)，煤炭產(chǎn)業(yè)不是不要發(fā)展，但現(xiàn)在必須從骯臟能源轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵞茉?，必須換“黑貓”為N綠貓”。煙草業(yè)除非它轉(zhuǎn)變，否則我個(gè)人認(rèn)為就是限制發(fā)展，提高稅率，中國(guó)的GDP不靠它，應(yīng)該靠前面兩個(gè)，這是很重要的。

以煙草行業(yè)為例，2011年1月9日，《煙草控制框架公約》在中國(guó)正式生效滿(mǎn)五年，但是非常遺憾的是，在這五年我們還沒(méi)有取得重大的進(jìn)展，仍然是世界最大的生產(chǎn)國(guó)，消費(fèi)國(guó)。我們做了大量的研究，數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在煙草成為了中國(guó)第一大殺手。煙草業(yè)成為中國(guó)最大的健康危害型產(chǎn)業(yè)，必須限制。加入了框架公約，就意味著向中國(guó)人13億人承諾，也意味著向世界承諾，為此必須要自我約束。如果煙草類(lèi)行業(yè)還要大干快上的話，很顯然是以損害十幾億人民健康的負(fù)外部性為代價(jià)的。

如果我們計(jì)算一下，煙草類(lèi)行業(yè)的稅收減去社會(huì)成本，得不償失。2005年全國(guó)吸煙的直接成本為1665.60億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用的19%;間接經(jīng)濟(jì)損失為 861億-1205 億元人民幣，總經(jīng)濟(jì)損失近3000億元人民幣，約占當(dāng)年國(guó)民生產(chǎn)總值的1.5%。而當(dāng)年，煙草行業(yè)上繳的利稅總額為2400億元人民幣。所以，除非轉(zhuǎn)型為健康型產(chǎn)業(yè)，否則就應(yīng)當(dāng)讓其規(guī)?？s小甚至消失。

我們不需要煙草業(yè)的GDP，那是黑色的，帶血的，看不見(jiàn)的，慢性自殺的。我們有堂堂正正的GDP。我們就要圍繞健康，在“十二五”發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)形態(tài)。

因此現(xiàn)在煙草產(chǎn)業(yè)將成為經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的眾矢之的，既要面臨巨大的國(guó)際壓力，還要面臨社會(huì)壓力、政治壓力。它要發(fā)展在我看來(lái)就是制造負(fù)外部性。

這里涉及到如何監(jiān)管的問(wèn)題，我們稱(chēng)為“兩只手”，一個(gè)是強(qiáng)化市場(chǎng)之手，一個(gè)是強(qiáng)化政府之手。很顯然市場(chǎng)之手要通過(guò)調(diào)整稅收影響價(jià)格。政府之手包括對(duì)壟斷利潤(rùn)進(jìn)行嚴(yán)格的、透明的管制。而政府的機(jī)制就包括規(guī)劃?rùn)C(jī)制、法制機(jī)制等等，但是，在中國(guó)重要的問(wèn)題是規(guī)劃。減排節(jié)能也不是等法律出來(lái)才起絕對(duì)作用，而是真正寫(xiě)進(jìn)“十二五”規(guī)劃的，規(guī)劃是很重要的。

從危害健康的劣治轉(zhuǎn)向保護(hù)健康的良治

因此，我們的基本思路就是從危害健康的劣治轉(zhuǎn)向保護(hù)健康的良治，既和我們的產(chǎn)業(yè)發(fā)展有關(guān)系，又和我們的社會(huì)發(fā)展有關(guān)系。

“十一五”規(guī)劃的創(chuàng)新是強(qiáng)化了公共安全。安全的含義體現(xiàn)為對(duì)人的生命、健康或公共、私有財(cái)產(chǎn)的自然存在、維持和延續(xù)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，寫(xiě)不寫(xiě)進(jìn)國(guó)家的發(fā)展規(guī)劃，作不作為約束性指標(biāo)它的重視程度是不一樣的。對(duì)安全事故，包括死亡人數(shù)，包括單位GDP事故死亡下降率全部超額實(shí)現(xiàn)，所以中國(guó)政府有強(qiáng)烈的政治意愿，就憑行政手段加上市場(chǎng)手段，限制煙草類(lèi)行業(yè)發(fā)展也可以做到。

“十二五”規(guī)劃首先更加明確把維護(hù)十幾億公眾的健康放在第一位。第二是國(guó)家規(guī)劃中要將控?zé)熥鳛橐豁?xiàng)重要內(nèi)容，而不僅僅是在衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃中明確。第三，在衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃凸顯控?zé)熈炕笜?biāo)?，F(xiàn)在我們遇到一個(gè)問(wèn)題是我們拿不出量化統(tǒng)計(jì)和手段。我們自己怎么建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)就顯得尤為重要了。深圳帶了一個(gè)好頭，現(xiàn)在我們希望北京、上海、廣州，特別是國(guó)際旅游人次最多的地區(qū)帶頭先制定當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)。同時(shí)，在第十二五”期間建議全國(guó)人大能夠盡快制定相關(guān)規(guī)則。 (作者為中國(guó)科學(xué)院—清華大學(xué)國(guó)情研究中心主任、國(guó)家發(fā)展規(guī)劃專(zhuān)家委員會(huì)委員)

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