取消以藥補醫(yī)成醫(yī)改眾望所歸如何補償醫(yī)院是關鍵

2012年03月09日 03:30
來源：21世紀經濟報道作者：劉涌

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全國政協開幕當天，衛(wèi)生部部長陳竺被各路記者圍堵的場景，讓人印象深刻。這么多記者圍追堵截陳竺，說明醫(yī)改受到高度關注。

在這次兩會上，陳竺再次強調必須取消以藥補醫(yī)。直觀感覺，老百姓關心的看病貴與大處方、過度用藥密切相關，這已是不爭的事實。那么取消以藥補醫(yī)也就意味著不再有大處方、過度用藥密看病也就不再貴。邏輯、推理和結論似乎一氣呵成。

由于取消以藥補醫(yī)是陳竺在今年全國衛(wèi)生工作會議和兩會上反復強調的話題，那么關心公立醫(yī)院改革的醫(yī)院院長、醫(yī)藥衛(wèi)生界專家們如何看這個問題？

首先醫(yī)院院長們最關心的是取消以藥補醫(yī)以后，醫(yī)院怎么運轉下去，也就是所謂的籌資機制如何建立。關于此，目前給出的最常見的解決方案是提高醫(yī)療服務的價格水平。這個方案最大的正當性在于，它體現醫(yī)務人員的勞動價值。醫(yī)務人員的勞動價值的確需要體現，但單純提高價格的方案失之于文不對題。

對公眾而言，無論是醫(yī)藥費還是診療費，花的都是錢，只是花的內容不一樣，與多少沒什么關系。對醫(yī)生而言，以前藥費無法體現其勞務價值，現在診療費就能體現其勞務價值？診療費和藥費一樣都是交給醫(yī)院，真正看如何體現醫(yī)務人員的價值，是公立醫(yī)院的激勵機制如何改革。激勵機制不改革，無論是收藥費還是服務費，跟體現醫(yī)生的勞務價值也沒什么關系。

一位公立醫(yī)院院長在兩會期間與筆者聊起此事時頗為誠懇地表示，現在的討論其實還只是在如何補償醫(yī)院的層面，至于如何激勵醫(yī)務人員是另一個層面的問題，還根本沒想那一步。

所以，一個混淆了不同層面問題的方案，還是個方案么？

至于那些加大政府補償力度的呼聲，已經了無新意到讓人提不起爭論的興趣。有意思的是，筆者曾問到幾位公立醫(yī)院的院長，政府根本沒有那么多錢補償公立醫(yī)院失去的藥品收入，這怎么辦？院長們均笑而不語。

“笑而不語”的弦外之音總是特別有趣。一個意思是，大家心知肚明，靠政府補貼的改革方案根本行不通，這是比較委婉的表達；另一個意思是，你給錢我就改革，不給就不改，這是比較撒嬌的思路；第三個意思是，我就知道你補不起，所以咱就別改了。

其實，任何一個改革政策都會遭遇一些“小九九”，這并不奇怪。問題是，為何眾人均在此問題上顧左右而言她。取消以藥補醫(yī)本應是醫(yī)改的眾望所歸，但就筆者接觸到的專業(yè)人士，對實現該目標樂觀者寥寥。大家并不是覺得取消以藥補醫(yī)很難，而是覺得取消以藥補醫(yī)并不意味著解決問題。

真正的問題在哪兒？筆者在此向衛(wèi)生部領導提幾個問題。

一、如果政府財政養(yǎng)不起全部公立醫(yī)院，能否考慮將部分公立醫(yī)院放給市場，政府僅重點保留幾所公立醫(yī)院；二、既然要充分調動醫(yī)務人員積極性，能否進行人事管理體制改革，讓醫(yī)生成為自由職業(yè)者，讓勤奮、優(yōu)秀的醫(yī)生由公眾的選擇來認可。

此次兩會上，院長、醫(yī)生大都愛談公立醫(yī)院改革、調動醫(yī)務人員積極性，而醫(yī)藥企業(yè)代表則更關心基本藥物制度。

3月4日下午，胡錦濤總書記去看望了醫(yī)藥衛(wèi)生界、社會福利和社會保障界的全國政協委員并參加聯組討論。

3月5日，筆者于北京會議中心結束采訪，在電梯里同行打來電話討論關于基本藥物制度的選題思路。同乘電梯的一位政協委員聞此竟自言自語了一句，“呵呵，基本藥物制度……”