2013年07月20日 00:43
來源：中國經(jīng)營報 作者：孟慶偉

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大型跨國藥企葛蘭素史克（GSK）在華賄賂門事件仍在升級，繼GSK中國公司四名中方高管被拘后，該公司一名英籍高管被曝禁止離境。有消息顯示，GSK更多的高管有可能因賄賂門事件涉嫌犯罪。

而7月19日下午，比利時制藥商UCB亦被中國官方調(diào)查。與此同時，牽出賄賂門事件的旅游社因為涉嫌充當“洗錢部門”也正成為監(jiān)管層的嚴查對象。在跨國藥企中國區(qū)總部林立的上海市，其旅游局也發(fā)出通知，“要求全市各旅游企業(yè)必須嚴格遵守國家法律法規(guī)，加強企業(yè)經(jīng)營和管理，維護旅游市場秩序?！?/p>

然而，即使有更多的跨國公司因此被揪出問題，這也并不足以成為事件被廣泛關注的原因。更重要的背景在于，與GSK曝出賄賂門事件幾乎同時，國家發(fā)改委開始對60家藥企開展藥品成本調(diào)查，其中包括葛蘭素史克（GSK）等多家跨國藥企以及中國10家上市藥企等。

“接下來，國家發(fā)改委有可能會醞釀實施藥企的價格反壟斷調(diào)查，而對藥品成本的摸底調(diào)查，有可能是國家啟動藥品定價改革以及醫(yī)衛(wèi)體制改革的前奏?！币晃唤咏块T的專家告訴《中國經(jīng)營報》記者。

種種跡象顯示，新一屆政府領導正將經(jīng)濟調(diào)控的著力點放在擠壓價格泡沫方面，在調(diào)控一系列原材料價格之后，與居民生活密切相關的奶粉和藥品正成為整治重點。而剛剛發(fā)布的上半年統(tǒng)計數(shù)據(jù)也表明，改善價格畸形，拉動最終消費正成為當下宏觀經(jīng)濟調(diào)控所面臨的重要挑戰(zhàn)。

調(diào)價突破口

一盒成本僅為84元的藥品，在累計上藥企所謂的會議費以及利潤率后，出廠價便成了140元。

這是葛蘭素史克中國區(qū)運營總經(jīng)理梁宏在接受央視記者采訪時透露的數(shù)字。根據(jù)公安部通報，大型跨國藥企葛蘭素史克（中國）投資有限公司在華經(jīng)營期間，為達到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價等目的，利用旅行社等渠道，采取直接行賄或贊助項目等形式，向個別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。

最終，行賄金額成為藥品成本的重要構成，據(jù)梁宏披露，藥企需要“打交道”的國家機關和個人眾多，除了藥劑科主任、醫(yī)院院長、地方招標辦，同時還包括國家食藥監(jiān)總局、國家發(fā)改委、人社部等國家級政府部門。

這讓人們開始懷疑，藥品價格中到底有多少行賄金額是被患者分攤了，同時，通過打擊行賄受賄，又有多少價格泡沫可以擠壓出來。

國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人、宣傳司司長毛群安日前向記者表示，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂，嚴肅執(zhí)行藥品集中招標采購制度，嚴格管理醫(yī)療機構和醫(yī)務人員合理用藥，是當前衛(wèi)生計生系統(tǒng)進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務管理的重要舉措。

一位不愿透露姓名的藥品專家告訴記者，“中國市場上大部分都是仿制藥，仿制藥指的是專利到期的藥品，這意味著沒有什么研發(fā)成本，從原材料成本來計算，很多藥品成本不足1元，卻動輒賣到幾十元，大量成本集中到了銷售環(huán)節(jié)?！?/p>

“而跨國巨頭在中國推出的創(chuàng)新藥，往往比其他國家比如歐美國家要滯后5～8年，但售價卻往往相同甚至更高，這不符合藥物經(jīng)濟學的原理?！?/p>

畸高的藥價終于讓發(fā)改委出手，7月3日，國家發(fā)改委下發(fā)通知稱，為了解掌握藥品生產(chǎn)流通過程中的成本、價格和有關情況以及時制定調(diào)節(jié)藥品價格，決定對部分醫(yī)藥企業(yè)進行成本調(diào)查和出廠（口岸）價格調(diào)查。

據(jù)了解，此次調(diào)查的內(nèi)容主要為企業(yè)2010-2012年度連續(xù)三年全部藥品生產(chǎn)、銷售、成本費用及價格等有關情況，其中除了企業(yè)基本情況和藥品基本情況之外，包括企業(yè)在2010-2012年如財務報表、賬簿資料及各類憑證、票據(jù)、合同等財務資料均需向調(diào)查組一并報送。

這一調(diào)查被輿論認為是在為接下來的價格調(diào)整做準備。

重建定價機制

昆泰醫(yī)藥發(fā)展有限公司大中華區(qū)總經(jīng)理甄嶺告訴記者：“藥品的定價方式有三種，一種是成本定價法，就是企業(yè)將研發(fā)成本、營銷成本、營運成本相加，留出適當?shù)睦麧櫩臻g，核算一個藥品的價格。一種是市場對比法，拿自己的藥與市場上同類型的藥做對比，根據(jù)療效設置一個價格。比如成本可能只有1元/粒，但療效好就定為5元/粒?！?/p>

“還有一種就是創(chuàng)新藥的定價方式，比如說一種創(chuàng)新藥可以讓病人免去手術的痛苦，可以節(jié)省大量的手術費、住院費、護理費，那么，這種藥品在定價時就會相對于手術成本做一個定價，有時其療程的用藥費用可能會比手術成本還要高一些，因為吃藥可以幫助病人免去很多痛苦，讓身體少受傷害?！闭鐜X說。

目前，由于國內(nèi)大部分都是仿制藥，成本定價模式比較多見，而更多的成本，如GSK賄賂門事件所暴露出來的，集中在了銷售環(huán)節(jié)“暗箱利益”之上。根據(jù)正在接受調(diào)查的GSK高管披露，這部分推廣和回扣成本占總藥價20%~30%。

伴隨中國已成為世界第三大生物制藥市場，這一問題正變得日益突出。

知情人士向記者透露：“探討醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革方向正成為監(jiān)管層的重點工作，而此前國家發(fā)改委已多次強調(diào)，醫(yī)衛(wèi)體制整體改革不推進，以藥養(yǎng)醫(yī)體制不變，局部的微調(diào)，效果甚微?！?/p>

麥肯錫的一份報告顯示稱，到2020年，中國政府面臨一個1萬億美元的醫(yī)療保健計劃。因此，藥價問題變得日益緊迫，中國政府渴望降低藥品的價格以提供更普遍的醫(yī)療保健。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”待破

事實上，正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制成就了GSK賄賂門的土壤。

一位來自三甲醫(yī)院的醫(yī)生也告訴記者：“在賄賂門事件上，絕不僅僅是GSK，大量跨國藥企及國內(nèi)藥企幾乎都存在這樣的問題。說白了，這是我國推行‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策所遺留下來的隱患?！?/p>

“以藥養(yǎng)醫(yī)”簡單說就是醫(yī)院相當一部分的運營經(jīng)費是由“賣藥”賺來的，在有陽光的一面，政策規(guī)定醫(yī)藥可以對藥品加價15％，但對大多數(shù)拿不到太多國家經(jīng)費的醫(yī)院來說，這15％根本不足以讓醫(yī)院正常運轉，不足以讓醫(yī)生過上體面的生活。

因此，作為藥品終端出口的醫(yī)院，就還需要獲得暗箱利益，2012年10月，中國社會科學院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬曾披露，“在醫(yī)院的藥品收益中，除了公開的15％的藥品加成，還有約30％是以隱性返利和回扣形式存在的。”

業(yè)內(nèi)人士認為，要鏟除這30%的暗箱利益，15％的藥品加成制度也應該一并調(diào)整。問題是，沒有了15%的藥品加成，現(xiàn)行的廉價診療費用能否支撐醫(yī)院正常運營？2012年北京市實施的提高診療費試點，就長期效果而言尚無定論。一旦醫(yī)院出現(xiàn)資金缺口，是否完全由政府買單？

來自國外醫(yī)學界的華裔專家Peter（化名）告訴記者：“改革中國當前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，醫(yī)院完全可以實現(xiàn)政府有限補貼之下的正常運營。在美國，藥物監(jiān)管部門只負責藥品的安全、有效，監(jiān)管措施基本不涉及對藥品的價格調(diào)整，影響定價的是保險公司?！?/p>

Peter還表示，美國醫(yī)生的人工成本也很高，一個手術下來可能是幾百美金，但在中國，醫(yī)生的人工成本非常之低。因此，改善醫(yī)院服務水平，增加住院收費水平，提高醫(yī)生的人工收入是未來改革的關鍵。

數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)醫(yī)療費用中，藥品費用所占比重很高，全國平均在45％左右，從能夠找到的資料看，中國是世界上藥占比最高的國家；盡管醫(yī)療總費用占GDP的比重只有4.7％左右，在同等發(fā)展水平國家中屬于偏低水平，但藥品費用占GDP的比重在2％左右，是世界上最高的國家之一。

本報記者孟慶偉、實習生陳瑤對本文亦有貢獻

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