2013年08月02日 22:52
來源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)

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學(xué)術(shù)會紅與黑

葉靜宇遲有雷沈建緣溫鈊

“全面癱瘓?！币晃唤咏鹛m素史克（以下簡稱“GSK”）的醫(yī)藥行業(yè)投資人士形容現(xiàn)在的GSK。繼該公司中國公司副總裁、法務(wù)總監(jiān)、商業(yè)發(fā)展事務(wù)企業(yè)運(yùn)營總經(jīng)理、人力資源部總監(jiān)因商業(yè)賄賂案被立案調(diào)查之后，又有至少18名公司員工被各地警方拘留調(diào)查。

一場以葛蘭素史克為始的醫(yī)藥界反腐風(fēng)暴在全國展開，阿斯利康、羅氏、禮來、賽諾菲、拜耳等多家大型跨國公司或是受此牽連，也相繼受到中國執(zhí)法部門的商業(yè)調(diào)查。

本報(bào)從上海、北京多家主要醫(yī)院和醫(yī)藥行業(yè)人士處了解到，目前許多醫(yī)藥代表已不敢貿(mào)然拜訪醫(yī)生，院方和醫(yī)生對參加藥企的學(xué)術(shù)活動(dòng)也采取了更謹(jǐn)慎的態(tài)度，在個(gè)別地方，警方的便衣蹲守醫(yī)院，嚴(yán)查醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間是否存在商業(yè)賄賂行為。一位在外資藥企工作過的國內(nèi)藥企大區(qū)經(jīng)理稱，公安機(jī)關(guān)已經(jīng)對列入調(diào)查范圍的外資藥企的代表們進(jìn)行跟蹤了。

政府部門此番集體調(diào)查外資藥企的意圖和目的，除公安和工商部門有所行動(dòng)外，包括衛(wèi)生、藥監(jiān)、發(fā)改委等部門均未直接表態(tài)。針對藥企的調(diào)查結(jié)果和處罰方式也遲遲未公布。一位醫(yī)藥行業(yè)資深人士分析，如何處罰要看企業(yè)與政府部門溝通的能力，而調(diào)查是否會像外界預(yù)期那樣對原研藥價(jià)產(chǎn)生影響，該人士認(rèn)為，尚不足以捍動(dòng)原研藥單獨(dú)定價(jià)機(jī)制。

藥企公關(guān)路徑

近日，羅氏制藥明確規(guī)定，在結(jié)束最近一次海南抗腫瘤藥物高端研討會之后，取消此后所有在國內(nèi)召開的醫(yī)藥研討會，包括已在聯(lián)系和安排中的類似會議。另一家跨國藥企賽諾菲同樣被指要求暫緩下半年全國級別的市場推廣會議。

隨著葛蘭素史克利用學(xué)術(shù)研討會進(jìn)行商業(yè)賄賂事件的蔓延，主要由外資藥企贊助的醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議正在大量驟減。

看似平常的學(xué)術(shù)研討會，凝聚了藥企、醫(yī)院和醫(yī)生、藥物價(jià)格體制的多重矛盾。為拓展銷售，藥企通過研討會向醫(yī)生宣傳藥品；醫(yī)生則希望通過研討會積累更多的人脈和學(xué)術(shù)資本，以實(shí)現(xiàn)快速升職。更有甚者，如葛蘭素史克等則已將學(xué)術(shù)會當(dāng)作商業(yè)賄賂的平臺。

一位華東大型醫(yī)藥企業(yè)的董事長稱，藥品要到消費(fèi)者手里，需要經(jīng)過四個(gè)步驟：第一步是通過招投標(biāo)進(jìn)入省一級藥品集中采購目錄；第二步要進(jìn)入地市一級衛(wèi)生管理部門的藥品目錄；然后，醫(yī)院采購該藥品；最后，由科室醫(yī)生在診療時(shí)使用該藥品。

國內(nèi)生產(chǎn)的藥品從廠家進(jìn)入患者手中，有省級代理和廠家自己做兩種方式。如果是進(jìn)口藥則基本由廠商自己操作，進(jìn)行投標(biāo)，中標(biāo)后由各個(gè)廠家的銷售針對醫(yī)院方面、學(xué)科負(fù)責(zé)人以及學(xué)術(shù)帶頭人進(jìn)行“公關(guān)”。

在中國醫(yī)療體制中，醫(yī)院掌握著藥品銷售80%甚至更高的市場，因此重點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)科室成為幾乎每個(gè)醫(yī)藥企業(yè)必爭之地。

資深醫(yī)藥銷售代表舒雨（化名）坦言，醫(yī)藥代表首先要打通藥房主任，想辦法讓自己的藥進(jìn)入醫(yī)院的藥房；再打通科室醫(yī)生，愿意給病人開方子用掉它，才算真正完成了銷量。各個(gè)環(huán)節(jié)都需要打通，缺一不可。

此外，在一些尚未取消“零差率”的地方，新藥進(jìn)入醫(yī)院，還需要院方藥事委員會過半專家投票通過才能實(shí)現(xiàn)。所以有些醫(yī)院藥事委員會的專家也需要“公關(guān)”，包括主管院長、藥劑科負(fù)責(zé)人。

國內(nèi)藥企進(jìn)行公關(guān)時(shí)相對“生猛”，普遍做法是直接給醫(yī)生塞錢。但現(xiàn)在，隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策逐步取消，大部分專家級的醫(yī)生都不會因?yàn)橐稽c(diǎn)小利壞了自己的名聲。

相比之下，外資企業(yè)的“公關(guān)”則比較靈活隱蔽，比如邀請專家、醫(yī)生參加學(xué)術(shù)論壇，一般都在旅游勝地，住五星級賓館，會給參會者贈送禮品，專家講課也需要費(fèi)用。

這種方式越來越被醫(yī)生們接受。安徽合肥一位三級甲等醫(yī)院科室主任坦言，有處方權(quán)的醫(yī)生一般并不缺錢，大多數(shù)部門主任年薪過百萬?！板X并不是最重要的。之所以樂此不疲地參與這些學(xué)術(shù)研討會，是希望撈取上位的政治資本——職稱，還有拓展自己的行業(yè)人脈。”

舒雨也證實(shí)，通過學(xué)術(shù)會，可以結(jié)識更多的權(quán)威專家和醫(yī)療同行?！捌渲杏行┛梢詭椭麄冊趯W(xué)術(shù)期刊上發(fā)表文章，特別是通過外資藥企的渠道，有更多機(jī)會能夠在國外雜志發(fā)表論文，這對職稱的評定非常有幫助?！?/p>

因此，國內(nèi)外藥企不惜將重金砸向各種學(xué)術(shù)會議。大型外資藥企一般在中國每年都有數(shù)億元會議開支，國內(nèi)藥企情形相似，2012年，A股市場68家上市藥企披露了會議費(fèi)的金額，費(fèi)用支出高達(dá)30億元。

在醫(yī)藥行業(yè)除了各種大的年會之外，各種名目的專項(xiàng)會議不定期的在各種旅游景點(diǎn)召開，GSK作為全球排名第五的藥企，在贊助醫(yī)藥行業(yè)高端研討會上毫不吝嗇。

醫(yī)藥行業(yè)某IT解決方案提供商的一位項(xiàng)目經(jīng)理表示，“比如，像GSK這樣的有數(shù)千員工的外資企業(yè)，每年年會耗資8000多萬元是正常的。而輝瑞這樣的公司，八九千人的規(guī)模，每年年會成本過億。”

這些會議費(fèi)用往往被看作藥品營銷成本的一部分，也被視作推高藥價(jià)的“黑手”。

雙面學(xué)術(shù)會

上海一家三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師指出，從學(xué)術(shù)會議的本質(zhì)上講，它對提高醫(yī)療水平有著十分重要的作用，如果沒有這些學(xué)術(shù)交流，國內(nèi)的醫(yī)療發(fā)展水平可能會落后8至10年。

原北京福成醫(yī)藥技術(shù)有限公司一高管對此深表認(rèn)同：“如果不是跨國藥企的影響力，許多重要的會議不可能開起來?！?/p>

該高管舉了一個(gè)例子。2008年，他親手送一批醫(yī)院院長去英國上了一周課，有些院長回來后，第一時(shí)間就是要把醫(yī)院門前的噴水池砸了?！盀槭裁矗恳?yàn)橛尼t(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不可以有噴水池，它容易引發(fā)病人的感染。這是特別基礎(chǔ)的問題，但國內(nèi)很多醫(yī)院不知道?！?/p>

上述呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師也感慨，盡管有一部分學(xué)術(shù)會議會像外界所稱的那樣，介紹贊助企業(yè)的藥品，但那不是主要的功能，大多數(shù)的會議還是用于學(xué)術(shù)交流，如果沒有這樣的平臺，學(xué)科帶頭人很難把這個(gè)學(xué)科帶起來。

上述福成醫(yī)藥高管坦言，作為一個(gè)學(xué)術(shù)帶頭人，必須有這個(gè)能力去“化緣”。一般情況下，化來的緣，即便收的是現(xiàn)金，最后也剩不下幾個(gè)錢放到自己兜里。來的人，給大家發(fā)些紀(jì)念品，基本上沒什么好東西。最多100塊錢的標(biāo)準(zhǔn)，100人就是1萬元。

“我認(rèn)識幾個(gè)學(xué)科項(xiàng)目帶頭人，沒有錢做支撐，也沒有從國家或衛(wèi)生局領(lǐng)到過錢。每回要開會，遇到解決不了的問題也跟我們說，出主意看看還有誰熟悉，可以去找找他們?！鄙鲜龈３舍t(yī)藥高管認(rèn)為，國家盡管在不斷提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，但后續(xù)的培訓(xùn)體系，除了評分，沒有常態(tài)化和體制化的持續(xù)教育活動(dòng)，這也是醫(yī)學(xué)界的無奈之處。

實(shí)際上，對跨國藥企而言，贊助這些研討會未必會得到立竿見影的回報(bào)。

羅氏中國研究院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人小文認(rèn)為，外企的行賄案件，是醫(yī)藥企業(yè)仿制中國的特有銷售模式而產(chǎn)生的。醫(yī)藥研討會這一方式若終結(jié)，也意味著，藥企將不得不尋找新的管道將藥品推向市場，而把控這些管道的機(jī)構(gòu)，又將獲得新的尋租空間。

影響發(fā)酵

7月29日，賽諾菲證實(shí)沈陽市工商行政管理局曾造訪其沈陽辦事處。同時(shí)受到被調(diào)查傳聞的禮來則強(qiáng)調(diào)：“這是政府主管部門對所轄領(lǐng)域企業(yè)的例行檢查，與此前行業(yè)中由公安機(jī)關(guān)主導(dǎo)的調(diào)查性質(zhì)完全不同。沈陽工商行政管理局在2013年初對我們的業(yè)務(wù)經(jīng)營進(jìn)行例行檢查。對于這些檢查，我們一向充分配合，并在持續(xù)跟進(jìn)中。”

前述醫(yī)藥行業(yè)投資人士分析，賽諾菲和禮來并不一定和GSK事件掛鉤，針對快消企業(yè)和藥企的檢查是工商部門慣常的行為。

值得注意的是，對醫(yī)藥企業(yè)的調(diào)查主體，的確由此前介入GSK的公安部門變?yōu)楣ど滩块T，調(diào)查性質(zhì)或已發(fā)生變化。不過，多個(gè)企業(yè)輪番接受調(diào)查之后，關(guān)于調(diào)查結(jié)果和處罰方式的公布卻遲遲未來。“短時(shí)間內(nèi)對外資藥企在華業(yè)務(wù)會有較大影響，”一位醫(yī)藥行業(yè)投資人士分析，“但不會產(chǎn)生根本性的變化。”

湖南省紀(jì)委駐湖南省衛(wèi)生廳紀(jì)檢組副組長近日表示，根據(jù)湖南省的相關(guān)規(guī)定，涉事藥企至少在3年內(nèi)不得進(jìn)入藥品流通市場，原來中標(biāo)湖南省藥品集中采購的藥品也將被剔除。

四川省基本藥物集中采購服務(wù)中心7月19日公告稱，由于部分企業(yè)不確認(rèn)動(dòng)態(tài)調(diào)整及申訴結(jié)果，取消其掛網(wǎng)目錄中就包括了葛蘭素史克公司的史克腸蟲清片、必理通片、蘭美抒乳膏產(chǎn)品。

GSK中國區(qū)總經(jīng)理馬克銳（Mark　Reilly）未來一段時(shí)間的主要工作將是配合中國警方的調(diào)查，9月1日，現(xiàn)任GSK歐洲二區(qū)高級副總裁HervéGisserot將接手他的總經(jīng)理工作。

除此以外，GSK中國公司項(xiàng)目管理辦公室、零售大客戶和分銷部門、學(xué)術(shù)部、呼吸類產(chǎn)品、腫瘤及戰(zhàn)略、人力資源部等部門的管理崗位也將迎來“大換血”。

下轉(zhuǎn)28版

上接25版

“最終對于公司的案情定性、處罰輕重都是企業(yè)與工商部門的博弈和溝通，考驗(yàn)的是企業(yè)與政府公關(guān)的能力?！币晃淮笮屯赓Y藥企的資深人士稱。

事實(shí)上，GSK公司高層此前在與中國公安部會面之后曾發(fā)表聲明，稱公司將通過運(yùn)營模式的調(diào)整實(shí)現(xiàn)降價(jià)讓利，讓更多的中國患者能夠獲得該公司的藥品。作為在處方藥市場中占據(jù)可觀市場份額的葛蘭素史克，一旦降價(jià)，勢必會在同行中引發(fā)連鎖反應(yīng)。

中國藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院一位長期研究藥品定價(jià)機(jī)制的專家認(rèn)為，這種聲明可能更多的只是一種官方語言?！敖档屯馄笤兴巸r(jià)格不是一件簡單的事。”這位專家表示，一方面原因在于原研藥產(chǎn)品質(zhì)量相對有保障，醫(yī)生推薦，消費(fèi)者愿意買單；另一方面，原研藥單獨(dú)定價(jià)的政策，在目前國內(nèi)大多數(shù)仿制藥企技術(shù)水平還落后，尤其是國家鼓勵(lì)發(fā)展創(chuàng)新藥的情況下，其存在具有合理性。

據(jù)了解，在國外，藥品一般分為專利藥和非專利藥，無原研藥說法。而中國分為專利藥（在專利保護(hù)期內(nèi)的藥品）、原研藥（過了專利保護(hù)期的進(jìn)口藥）、仿制藥（國內(nèi)藥企仿制專利藥企業(yè)的藥品）。

專利藥價(jià)格貴，全球幾乎是統(tǒng)一價(jià)格。但過專利期后，仿制藥上市使專利藥大幅降價(jià)，在40%左右。但十多年來，中國一直對原研藥進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)。最近幾年，由于各地藥品招標(biāo)政策“唯低價(jià)是取”，原研藥與仿制藥的價(jià)格差距越來越大，有的甚至達(dá)到50%左右。國內(nèi)仿制藥品藥企，希望政府相關(guān)部門公平對待。

7月11日，國家食藥總局發(fā)布《關(guān)于2013年度仿制藥質(zhì)量一致性評價(jià)方案研究任務(wù)的通知》，國內(nèi)首批75個(gè)仿制藥品種將與跨國藥企的原研藥展開質(zhì)量比對。在業(yè)界看來，此舉試圖縮小原研藥與仿制藥的差距，以此縮小兩者間的價(jià)格差。

發(fā)改委價(jià)格司藥政處副處長朱德政在7月17日舉行的“第30屆醫(yī)藥工業(yè)信息年會”上談到，藥價(jià)改革中的一個(gè)方向是，一方面要給予專利藥品價(jià)格保護(hù)；另一方面，原研藥單獨(dú)定價(jià)政策也需要改革，方向是逐步縮小目前原研藥與仿制藥之間的價(jià)格差距。

不過，縮小原研藥與仿制藥價(jià)格差距的努力，一直以來受到跨國藥企的抗拒，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

在本周三葛蘭素史克二季度財(cái)報(bào)發(fā)布會上，葛蘭素史克CEO　Andrew　Witty表示，將研究在中國實(shí)施藥品價(jià)格分層設(shè)計(jì)。據(jù)了解，這種價(jià)格分層設(shè)計(jì)旨在使低收入民眾獲得藥物，此前曾在非洲市場運(yùn)用過。

另外，來自英國《金融時(shí)報(bào)》7月24日的報(bào)道稱，葛蘭素史克正在考慮削減公司銷售人員與處方掛鉤的提成。舒雨透露，葛蘭素史克給醫(yī)藥代表的銷售提成在行業(yè)內(nèi)算很高，如果降低提成，或可部分限制醫(yī)藥代表的行賄行為。

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