2013年11月19日 13:24
來源：大智慧阿思達克通訊社

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大智慧阿思達克通訊社11月19日訊，繼廣東明確對第二批縣級公立醫(yī)院改革試點取消藥品加成后，湖北、山東等省也在醞釀啟動第二批試點工作，意在落實十八屆三中全會提出的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的會議精神。隨著第二批縣級公立醫(yī)院試點工作的展開，醫(yī)改進入深水區(qū)。

十八屆三中全會《決定》明確提出，要加快公立醫(yī)院改革，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制，完善合理分級診療模式，取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制，改革醫(yī)保支付方式等。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改工作的重中之重。

其中，縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的“先遣隊”，國家衛(wèi)計委改革司司長梁萬年近日也在公開場合表示，先改縣級公立醫(yī)院并不代表不改城市大醫(yī)院，目前，我國已經(jīng)確立了17個公立醫(yī)院改革國家級試點城市，這個數(shù)字還將繼續(xù)增加。

**首批試點評估完成**

本月，梁萬年曾在接受媒體集中采訪時闡述了首批縣級公立醫(yī)改試點的情況，對311個試點縣進行綜合評估，基本取消了15%的藥品加成。這意味著，首批試點工作進展順利。

其實，在過去，公立醫(yī)院藥品實施加價銷售，即藥品中標(biāo)之后，按照規(guī)定加價15%，有業(yè)內(nèi)人士曾向大智慧通訊社透露，“根據(jù)實際調(diào)研，事實上許多醫(yī)院的藥品加價率往往高于15%，有的甚至高達30%以上”，而這部分是醫(yī)院重要的收入來源。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)也顯示，2009年，我國9000多家公立醫(yī)院中，藥品加成收入占醫(yī)院總收入的比例逼近50%。

為改變患者“看病難、看病貴”的局面，去年年中，國家開始開展縣級公立醫(yī)院改革試點工作，在全國范圍內(nèi)擬定311個試點縣作為先行者，意在取消15%藥品加成，為2015年實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

而根據(jù)國務(wù)院辦公廳去年年中發(fā)布的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》的規(guī)定，北京、上海、廣東等省市的縣級試點醫(yī)院，通過增加財政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、及兩者“雙管齊下”的補償方式，取消藥品加成。公開數(shù)據(jù)顯示，目前，全國范圍內(nèi)有700多個縣取消藥品加成。

**多省醞釀第二批試點**

隨著首批試點評估工作的完成，縣級公立醫(yī)院改革開始進入攻堅階段。梁萬年也表示，今年公立醫(yī)院改革將向縱深推進，力爭年底啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，2015年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開。

再加上落實十八屆三中全會《決定》中“深化醫(yī)改”的要求，廣東、湖北、山東等省份隨即表示欲啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作。

廣東作為首個三中全會后部署相關(guān)工作的省份，將于12月1日起，38個試點縣公立醫(yī)院全部實行藥品零差率，并制定了配套的補償機制。補償機制設(shè)計中，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政專項補助補償10%，醫(yī)院自行消化10%，以補償取消的藥品加成收入。

除廣東外，湖北省副省長梁惠玲在11月12日召開縣級公立醫(yī)院改革試點工作座談會上，明確提出，該省的“第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作即將啟動”，總額預(yù)付將被引入到該省的縣級公立醫(yī)院改革中。與此同時，山東也在醞釀第二批試點工作，并已組織第二批54個試點縣參與縣級公立醫(yī)院改革試點的推薦申報工作，改革范圍覆蓋該省17市。

其實，早在今年年初，廣西已經(jīng)開始啟動第二批試點工作，33個縣囊括其中，并建立了相應(yīng)的補償機制，即醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政專項補助補償20%。可謂走在全國前列。

**趟入深水，阻力倒逼政策**

衛(wèi)計委下屬衛(wèi)生發(fā)展研究中心人士曾向大智慧通訊社透露，在醫(yī)改的推進當(dāng)中，補償機制的設(shè)計非常重要，可以說是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。在縣級公立醫(yī)院改革試點中，多數(shù)通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格及財政投入的渠道，補償取消藥品加成后的收入缺口。

然而，業(yè)內(nèi)人士指出，目前，醫(yī)療服務(wù)收費替代藥品加成成為醫(yī)院收入的主要來源，過度檢查、過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。這一阻力倒逼中央規(guī)范全國范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)收費價格。

值得關(guān)注的是，去年5月，國家發(fā)改委就聯(lián)合三部委發(fā)布新版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，并要求各省2013年5月前完成項目對接工作，2013年底則能進行該項目價格的全面調(diào)整。但臨近年末，僅浙江省出臺部分醫(yī)療服務(wù)收費方案，該工作進展緩慢，或面臨難產(chǎn)”。

補償機制亂象僅僅是冰山一角，醫(yī)保資金缺口擴大、醫(yī)療費用過快增長、醫(yī)保支付改革中央政策的缺失等都是醫(yī)改進入深水區(qū)后，不得不解決的問題。在江西省衛(wèi)生廳內(nèi)部培訓(xùn)會上，其相關(guān)負(fù)責(zé)人曾形象地坦言，“醫(yī)改進入深入?yún)^(qū)，原來摸著石頭過河，現(xiàn)在沒有石頭了，困難加大了”。

發(fā)稿：陶濤/何巨骉審校：康義瑤/沈瑋

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