“醫(yī)藥分開(kāi)已經(jīng)談了很多年，但是幾乎沒(méi)有動(dòng)，實(shí)現(xiàn)路程仍很漫長(zhǎng)?！比珖?guó)人大代表、老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍?jiān)谡勥@個(gè)話題稍顯失落。

2009年“兩會(huì)”期間，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺提出新醫(yī)改力爭(zhēng)在公立醫(yī)院取消15%的藥品加價(jià)后，關(guān)于醫(yī)藥分開(kāi)的探索逐步進(jìn)行。但公立醫(yī)院如何補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題尚未得到解決，在此情況下，以醫(yī)藥分開(kāi)來(lái)破除以藥養(yǎng)醫(yī)并非易事。

醫(yī)藥分開(kāi)面臨兩大難題

在國(guó)外，零售藥店是藥品和其他健康產(chǎn)品的主要銷售渠道，國(guó)內(nèi)恰恰相反，80%以上的藥品通過(guò)醫(yī)院銷售，藥品是醫(yī)院的獲利途徑和方式。醫(yī)藥分開(kāi)雖然被視為解決看病貴和看病難問(wèn)題的正解，但實(shí)現(xiàn)起來(lái)并非易事。

謝子龍表示，醫(yī)藥分開(kāi)是把醫(yī)院的藥房剝離出來(lái)，但有兩個(gè)問(wèn)題一直未找到成熟的解決辦法。

首先是補(bǔ)償機(jī)制，國(guó)家為了彌補(bǔ)在醫(yī)院的投入上的不足，允許醫(yī)院加價(jià)15%銷售藥品，藥品收入是醫(yī)院收入的重要組成部分。如果把藥房剝離，醫(yī)院的這部分損失誰(shuí)來(lái)彌補(bǔ)？其次，藥房也不希望從醫(yī)院中分離出來(lái)。

同時(shí)，零售藥店也未做好準(zhǔn)備。由于零售藥店的銷售一直以非處方藥和保健商品為主，在藥師配備方面存在缺口，一旦接手醫(yī)院的藥房，零售藥店在藥師服務(wù)方面的水平也需要提高。

隨著醫(yī)改逐步深入，康美藥業(yè)托管80余家醫(yī)院藥房的做法，引發(fā)社會(huì)對(duì)藥房托管的關(guān)注。但在藥房托管領(lǐng)域，醫(yī)藥流通企業(yè)涉足頗多，藥店則很少參與，除了云南一心堂，很少見(jiàn)到其他案例。

謝子龍介紹，老百姓大藥房也專門建了團(tuán)隊(duì)去和醫(yī)院談合作，但不敢涉足，原因是醫(yī)院逐利性仍在，如果托管藥房要求30%甚至更高的銷售返點(diǎn)，而藥品流通的凈利潤(rùn)只有幾個(gè)點(diǎn)，無(wú)法支付如此高的返點(diǎn)要求。

實(shí)際上，醫(yī)藥界的一些“兩會(huì)”代表委員也提交了一些建議，其中就要求規(guī)范“醫(yī)藥分開(kāi)”，叫停行政權(quán)力配置資源的藥房托管。

先從信息共享開(kāi)始

謝子龍表示，醫(yī)藥分開(kāi)是發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)只是時(shí)間問(wèn)題。他呼吁國(guó)家層面出臺(tái)政策，推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)真正實(shí)現(xiàn)。

在今年提交的建議中，他希望將零售藥店也納入醫(yī)療信息共享范圍中，同時(shí)，允許部分網(wǎng)上藥店開(kāi)展出售處方藥試點(diǎn)。

處方藥在零售業(yè)藥店銷售額的占比不低，但目前很多醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療信息化，很多處方都變成了電子處方，患者沒(méi)有辦法拿到處方，只能在醫(yī)院藥房購(gòu)買藥品，處方藥的銷售反而漸少。

謝子龍建議，將零售藥店納入到醫(yī)院的醫(yī)療信息體系的信息采集、管理和使用范圍中，實(shí)現(xiàn)信息共享，方便患者尤其是慢性病患者在藥店買藥。

網(wǎng)上藥店方興未艾，謝子龍的調(diào)研顯示，和國(guó)外相比，目前國(guó)內(nèi)網(wǎng)上藥店以醫(yī)療器械、保健品和健康用品銷售為主，藥品占比很小，主要原因是處方藥銷售受限。他建議，國(guó)家放開(kāi)對(duì)于網(wǎng)上藥店銷售處方藥的限制，可以先在高血壓等慢性病等疾病領(lǐng)域進(jìn)行試點(diǎn)。

據(jù)了解，老百姓大藥房已經(jīng)開(kāi)始為參加試點(diǎn)網(wǎng)上銷售處方藥進(jìn)行準(zhǔn)備，在信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，專門為監(jiān)管部門預(yù)留了端口，監(jiān)管部門可隨時(shí)調(diào)取相關(guān)材料，監(jiān)督其銷售情況。同時(shí)，在藥師資格證獲取上，公司也對(duì)員工采取了專門培訓(xùn)、報(bào)銷考試費(fèi)用等激勵(lì)措施。