繼國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報告中透露“2014年將擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點”后，3月6日，國家衛(wèi)生計生委主任李斌對此展開改革布局。

在李斌眼中，醫(yī)改現(xiàn)已進(jìn)入深水區(qū)、攻堅區(qū)，最大的難點，以及硬骨頭就是“公立醫(yī)院改革”。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從李斌發(fā)言中獲悉，2014年，醫(yī)改的重中之重是推進(jìn)“縣級公立醫(yī)院”的改革。

昨日，李斌稱，在接下來的縣級公立醫(yī)院改革布局中，將重點理順醫(yī)藥價格，正視醫(yī)療服務(wù)價格過低的問題。

根據(jù)李斌在基層調(diào)研的經(jīng)驗，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價值體系不合理，特別是醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價格偏低。“有的院長跟我講，現(xiàn)在醫(yī)院里面的一二三級的護(hù)理，價格是多少？每天7元、5元、3元，低得可憐?！崩畋笳f。

李斌表示，2014年要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，抓好規(guī)劃的布局調(diào)整，制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置。在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的基礎(chǔ)上，理順醫(yī)藥價格。這一點，未來可通過增加政府投入，通過醫(yī)院挖潛、節(jié)約成本這些途徑來建立一個新的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制。

那么，如何在接下來的公立醫(yī)院改革過程中，取得突破？

目前流行的觀點仍將公立醫(yī)院的問題簡單地歸結(jié)為政府投入不足的問題，似乎只要政府?dāng)U大投入，就能夠解決公立醫(yī)院的公益性問題、看病貴、看病難問題，以藥養(yǎng)醫(yī)問題和醫(yī)患矛盾問題。

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，不可否認(rèn)，這種觀點有其合理的因素，即公立醫(yī)院的收入必須主要依靠政府支持，才能夠成為一個以提供公益性醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！耙虼?，就只能減少公立醫(yī)院的數(shù)目，從而才有可能依靠政府財政支出將這些醫(yī)院打造成真正的公立醫(yī)院?！?/p>

但蔡江南并不主張將現(xiàn)有的一半公立醫(yī)院馬上進(jìn)行所有制上的改變。更為穩(wěn)妥的辦法是，在保留公有制的前提下，進(jìn)行公立醫(yī)院法人治理的改革，將人財物經(jīng)營管理權(quán)下放給醫(yī)院本身。同時取消相關(guān)醫(yī)院的事業(yè)編制，讓醫(yī)院享有充分的用人權(quán)和收入分配權(quán)。完善的法人治理結(jié)構(gòu)改革，將使這些醫(yī)院在本質(zhì)上獲得與民營非營利性醫(yī)院一樣的權(quán)利，即主要依靠自己創(chuàng)收來生存和發(fā)展。在必要的情況下，政府可以通過購買的方式向這些醫(yī)院購買公益性服務(wù)。

未來較為合理的分配格局是，“社會醫(yī)院能夠占到我國所有醫(yī)院的50%，而公立醫(yī)院大約占30%，民營醫(yī)院占20%?！辈探险J(rèn)為。