孟慶偉

推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，這是今年全國(guó)兩會(huì)上醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最受矚目的字眼。集中更多優(yōu)質(zhì)資源、改革難度更大的城市公立醫(yī)院，依然是醫(yī)改的最大“突破口”。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌日前在兩會(huì)期間表示，今年將拓展到至少每個(gè)省都有一個(gè)城市開展公立醫(yī)院綜合改革。

目前，全國(guó)有17個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者日前了解到，吉林、山西、寧夏等多個(gè)省份正在申報(bào)第二批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，待國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦批復(fù)。

這意味著，第二批國(guó)家層面的城市公立醫(yī)院綜合改革將啟動(dòng)。

多省已申報(bào)試點(diǎn)名單

多省衛(wèi)生主管部門人士向記者表示，申報(bào)將很快獲批復(fù)。不過(guò)各省進(jìn)度有快有慢。

“省上要求我們上報(bào)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案，但上報(bào)名單還沒有得到國(guó)家批復(fù)，所以方案也報(bào)不了，很多工作無(wú)法開展?！?月12日，山西省原衛(wèi)生廳醫(yī)改辦（山西省衛(wèi)生計(jì)生委已掛牌，但因“三定方案”未確定，故此處山西省衛(wèi)生計(jì)生委稱為“山西省原衛(wèi)生廳”）副主任王萍向記者表示。

2013年年底，按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的要求，山西省將太原市確定為第二批公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，并向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦申報(bào)。

3月5日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中指出，2014年要推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，其中要擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

2009年8月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦啟動(dòng)第一批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市申報(bào)工作，截至目前，全國(guó)16個(gè)省份有17個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。此前，山西省并未有城市在17個(gè)試點(diǎn)城市名單內(nèi)。

“太原很有積極性，之前山西召開了全省衛(wèi)生工作會(huì)議，讓太原著手準(zhǔn)備。”王萍表示。

據(jù)記者了解，吉林省、寧夏回族自治區(qū)也已分別將長(zhǎng)春、銀川確定為第二批公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，已向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦申報(bào)，目前也在等待批復(fù)。據(jù)了解，長(zhǎng)春與通化、遼源此前已經(jīng)是吉林省級(jí)三個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。去年10月1日起，長(zhǎng)春市5家市級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)改革取消藥品加成。

采訪中，多省衛(wèi)生主管部門人士向記者表示，申報(bào)將很快獲批復(fù)。不過(guò)各省進(jìn)度有快有慢，甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長(zhǎng)滕貴明告訴記者，目前各市還在上報(bào)，省里目前還沒有確定試點(diǎn)名單。

2009年，我國(guó)啟動(dòng)新醫(yī)改，公立醫(yī)院改革，成為新醫(yī)改的重要突破口，也被認(rèn)為是醫(yī)改“最難啃的硬骨頭”。而上述17個(gè)試點(diǎn)城市就成為探索公立醫(yī)院改革路徑的“排頭兵”。

2010年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦曾發(fā)布過(guò)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確定了9項(xiàng)改革試點(diǎn)內(nèi)容，包括改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局等。

17個(gè)試點(diǎn)城市的改革方案并不相同。比如北京在5家市屬公立醫(yī)院，分別在醫(yī)藥分開、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等不同方面進(jìn)行試點(diǎn)；而上海則在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)和優(yōu)化公立醫(yī)院布局三方面重點(diǎn)探索；安徽蕪湖和馬鞍山組建醫(yī)療集團(tuán)；鎮(zhèn)江、濰坊、深圳試點(diǎn)法人治理機(jī)制等。

地方：希望國(guó)家再出指導(dǎo)意見

過(guò)去幾年的公立醫(yī)院改革模式，是從基層往上改，目前基礎(chǔ)已經(jīng)打好，下一步醫(yī)改應(yīng)該是城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院改革同步推進(jìn)。

據(jù)了解，各省上報(bào)的只是試點(diǎn)名單，具體的改革方案還需要國(guó)家批復(fù)后各省根據(jù)實(shí)際情況制定。

“第二批試點(diǎn)，將在第一批國(guó)家17個(gè)試點(diǎn)城市改革的基礎(chǔ)上，有更深一步的改革。等國(guó)家批復(fù)后，省里才能制定具體的改革方案?！奔质⌒l(wèi)計(jì)委體改處公立醫(yī)院改革組調(diào)研員李旭升表示。

采訪中，地方衛(wèi)生部門表示，希望國(guó)家在確定第二批公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市后，能再出臺(tái)一份指導(dǎo)意見。

不過(guò)雖然還在等待批復(fù)，但多省都在積極地總結(jié)前述17個(gè)試點(diǎn)城市的改革經(jīng)驗(yàn)和省內(nèi)公立醫(yī)院改革的成果。

寧夏衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦主任王維成告訴記者，寧夏的公立醫(yī)院改革，或?qū)⒃诜ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)、人事制度分配改革、建立補(bǔ)償機(jī)制、縣級(jí)醫(yī)院推行先診療后付費(fèi)、建立分級(jí)診療等方面進(jìn)行探索。

而在李旭升看來(lái)，接下來(lái)的公立醫(yī)院改革，應(yīng)該從三方面著手：看病難、看病貴得到緩解；醫(yī)患矛盾有明顯改善；把醫(yī)務(wù)工作者的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。

隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院改革的意義愈加凸顯。今年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行的全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生會(huì)議上，公立醫(yī)院改革被確定為2014年醫(yī)改的首要任務(wù)。

此次兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，今年公立醫(yī)院改一是要抓好規(guī)劃的布局調(diào)整，制定全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置；二是要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價(jià)格。此外，要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。

值得注意的是，加快研究和制定適合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，將是今年改革的一項(xiàng)重要制度。

據(jù)了解，在開展上述重點(diǎn)改革的同時(shí)，公立醫(yī)院改革還要在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、健全分級(jí)診療體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行綜合改革。

在城市公立醫(yī)院改革向全國(guó)鋪開的同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)也將從此前的311個(gè)縣擴(kuò)大到1000個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。據(jù)了解，目前多省份也已申報(bào)了試點(diǎn)縣，等待批復(fù)。

“因?yàn)榭h域廣闊，覆蓋了9億人口，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的‘大頭’，把縣級(jí)公立醫(yī)院搞好了，就能有效地緩解城市大醫(yī)院的看病難問(wèn)題，同時(shí)也為城市公立醫(yī)院的改革創(chuàng)造條件、積累經(jīng)驗(yàn)?！崩畋蠼忉屨f(shuō)。

不過(guò)李旭升認(rèn)為，過(guò)去幾年的公立醫(yī)院改革模式，是從基層往上改，目前基礎(chǔ)已經(jīng)打好，下一步醫(yī)改應(yīng)該是城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院改革同步推進(jìn)。

王萍也向記者表示，目前感覺公立醫(yī)院改革成效并不明顯的原因在于，看病就醫(yī)主要體現(xiàn)在大醫(yī)院，但城市公立醫(yī)院改革的動(dòng)作還不是很大。

兩會(huì)代表關(guān)于醫(yī)療體制改革言論摘要

全國(guó)政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰:

公立醫(yī)院改革沒有觸及到精髓，即公立醫(yī)院的體制改革和醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)，目前只是改革醫(yī)藥分開，這只是一個(gè)前奏。如果把現(xiàn)在的醫(yī)改舉措作為主旋律，不免有點(diǎn)“隔靴搔癢”。體制改革，應(yīng)該是所有制的改革和人、權(quán)、物的改革，且應(yīng)極大調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性才行，但和醫(yī)改之前相比，醫(yī)務(wù)人員的積極性并沒有真正調(diào)動(dòng)。

全國(guó)人大代表、廣東清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)周海波:

取消藥品加成并未從根本上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，還應(yīng)該進(jìn)行藥品流通和定價(jià)機(jī)制方面的改革。

全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)黃潔夫:

希望推進(jìn)市場(chǎng)化改革，大幅減少政府對(duì)資源的直接配置，逐步過(guò)渡到一個(gè)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)供給體系。

新醫(yī)改大事記

2009年4月6日

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布。7日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年》公布。兩個(gè)文件的出臺(tái)，標(biāo)志著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入全面實(shí)施階段。

2009年8月

《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）發(fā)布，遴選確定了307種基本藥物。

2010年2月

衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確定16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。

2010年12月14日

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》公布，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度后的補(bǔ)償渠道。

2012年3月

國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，全面部署2012—2015年期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)改進(jìn)入新的實(shí)施階段。