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2011年03月09日 11:02
來(lái)源：新華網(wǎng)

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提升基本醫(yī)療保障功能 提高基本醫(yī)療服務(wù)績(jī)效　

全國(guó)政協(xié)委員、湖北省工商聯(lián)主席 趙曉勇

醫(yī)療保障，是社會(huì)保障工作的重中之重。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民群眾基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。新中國(guó)成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國(guó)家工作人員的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開(kāi)放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年和2007年分別試點(diǎn)建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

這三項(xiàng)制度的建立，對(duì)于保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但是，目前城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、三制度分開(kāi)運(yùn)行、兩部門(mén)分別管理的醫(yī)療保障制度體系與管理方式存在以下問(wèn)題。

一是城鄉(xiāng)居民保障人群還沒(méi)有做到全覆蓋?，F(xiàn)行制度中參保前提是“政府引導(dǎo)、自愿參加”，實(shí)際工作中存在保障遺漏人群，大致分為三種類型：無(wú)繳費(fèi)能力的貧困人群、未感受到疾病之憂的健康人群、無(wú)醫(yī)療費(fèi)用支付之憂的富裕人群。

二是不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能隨之轉(zhuǎn)換，影響參保積極性。

三是與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動(dòng)人口對(duì)不能在全國(guó)范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù)感到不便。

四是城鄉(xiāng)人口身份隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展正在變得模糊，截然分開(kāi)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、管理與服務(wù)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民實(shí)際需要。

面對(duì)這些問(wèn)題，圍繞“十二五”規(guī)劃建議中提出的“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”提出如下建議：

一、提高國(guó)家保障能力，在廣覆蓋的基礎(chǔ)上實(shí)行國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)13年改革與發(fā)展，奠定了良好的群眾基礎(chǔ)和工作基礎(chǔ)，保障人群已占城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的大多數(shù)，保障總?cè)藬?shù)已經(jīng)達(dá)到12.67億，實(shí)施全覆蓋的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。建議將“職工應(yīng)當(dāng)參加”、“居民自愿參加”、“政府補(bǔ)貼支持”的政策導(dǎo)向調(diào)整為“國(guó)家統(tǒng)籌保障、國(guó)民依法參保”，在“十二五”期間實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群全覆蓋。

二、改革中央政府出資方式，為全民提供國(guó)家基礎(chǔ)保險(xiǎn)資金。將當(dāng)前中央政府為城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工分別提供不同標(biāo)準(zhǔn)、不同形式的“支持資金”或“補(bǔ)助資金”，集合成為全體國(guó)民提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)資金。適當(dāng)提高中央政府投入占基本醫(yī)療保險(xiǎn)總費(fèi)用的比重，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步增加投入，逐步提高國(guó)家保障能力。

三、按照共同負(fù)擔(dān)的原則，建立疊加式保費(fèi)籌措機(jī)制。建立國(guó)家為全體國(guó)民提供基礎(chǔ)保費(fèi)、個(gè)人和用人單位繳納基本保費(fèi)、個(gè)人和用人單位選擇繳納補(bǔ)充保費(fèi)、地方政府屬地提供補(bǔ)助保費(fèi)、中央和地方政府共同提供救濟(jì)保費(fèi)，各類保費(fèi)相疊加、職工保費(fèi)在居民保費(fèi)基礎(chǔ)上疊加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制，讓每一個(gè)中國(guó)人都擁有基本醫(yī)療賬戶，都享有基本醫(yī)療保障。

四、化繁為簡(jiǎn)，集約高效管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。目前，職工、居民、農(nóng)民三類人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)分屬兩部門(mén)管理，雙軌制運(yùn)行，存在個(gè)人保險(xiǎn)關(guān)系流轉(zhuǎn)不暢、接續(xù)不便等弊端。優(yōu)化管理辦法，提高服務(wù)效率，降低管理成本，便捷服務(wù)群眾，應(yīng)該刻不容緩地?cái)[上重要議事桌面上來(lái)。建議加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)，建立政府一個(gè)部門(mén)管理、集中一個(gè)窗口服務(wù)、一張保險(xiǎn)卡全國(guó)通用、城鄉(xiāng)一體化運(yùn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制。

五、利用價(jià)格杠桿，調(diào)節(jié)基本醫(yī)療消費(fèi)行為。通過(guò)價(jià)格與服務(wù)調(diào)節(jié)就醫(yī)導(dǎo)向，引導(dǎo)就醫(yī)者小病進(jìn)小醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)大醫(yī)院。大力加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮其較低價(jià)格收費(fèi)、及時(shí)方便就醫(yī)等優(yōu)勢(shì)，突出發(fā)揮其在基本醫(yī)療中的“初次門(mén)診”和“初級(jí)保健”作用。